Dagboek

Maandag 16 nov
7.11 Aan het ontbijt bij Dunk' in Donuts met koffie en bagel terugkijken op een regenachtig weekend Boston. Stad vol historie. Onofficiële Harvard rondleiding door twee studenten. Boston Tea Party expositie in het Olt Meeting House: Amerikanen gooiden als protest tegen de Britse overheersing en belastingheffing duizenden ponden thee overboord. Als Andrien erbij was geweest... Puriteinen begonnen hier strijd tegen slavernij en overheersing. O.a. George Whithefield was erbij betrokken. Begin van het vrije en democratische Amerika. Lekker, die koffie.
8.54 Gastvrij onthaal in het Massachusetts Eye and Ear Hospital (MEEI) door CEO John Fernandez en zijn assistent Phyllis Clark. Doelstelling: 3 dagen kwaliteitsgegevens verzamelen, meekijken op de OK en mensen interviewen. Gesprek met John. Werkplek met computer en telefoon beschikbaar. Mét uitzicht op de Charles River, vanaf 8 hoog.
9.47 Interview met consultant die 30 jaar ervaring heeft in het vergelijken van gegevens van revalidiatieinstellingen. Spraakopname apparatuur (ja, daar kan je je digitale camera ook voor gebruiken) werkt gelukkig naar behoren.
14.01 Boeiend gesprek met chef-anesthesioloog, die sinds 1 oktober verantwoordelijk is bij MEEI voor de hele OK. Met alle uitdagingen van dien. Heeft jaren in een ziekenhuis om de hoek gewerkt en ook ervaring met crew resource management, de veilgheidstraining die bij de luchtvaart vandaan komt. Welke kwaliteitsdoelstellingen heeft hij voor zijn OK? Wordt dat gemeten? Is vergelijken met de gegevens van andere oogziekenhuizen daarbij nuttig? En werkzaam?
15.18 Interview met dame die kwaliteit en veiligheid in beheer heeft. Verpleegkundige die 30 jaar in het ziekenhuis werkt en verschillende dingen heeft gedaan. Er wordt gewerkt met Quality Dashboards, waarop gegevens worden bijgehouden over o.a. handhygiëne, uitvoeren van veiligheidsprocedures en valincidenten. Zien er goed en gedegen uit. Ben benieuwd of die op de afdelingen ook gebruikt worden en werken.
18.01 Andrien staat onverwachts achter me. Leuk. Korte rondleiding door het ziekenhuis, voor zover dat kan als je er één dag bent geweest. Eten een Italiaanse Bliss Pizza. Andrien gaat morgen weer terug. De Engelse les wacht weer.

Dinsdag 17 november
6.49 Hoofd van de verpleegafdeling staat me al op te wachten: vanmorgen loop ik mee met staar- en hoornvliesoperaties. Volg hele patiënttraject. 17 operatiekamers, waarvan 7 voor keel, neus en oor. Maar daar heb ik weinig oog voor.
9.08 Interview met teamleider van de anesthesie-verpleegkundigen. Hoe werkt dat nu, zo'n Quality Dashboard? Patiënten worden ontvangen op 11de verdieping en gaan dan op OK-bed naar de 6de verdieping. Daarmee gaat veel tijd verloren en loopt men onnodig risico. Er wordt grondig verbouwd; in maart a.s. kunnen patiënten op één verdieping geholpen worden.
10.30 Het ziekenhuis heeft een eigen spoedeisende hulp (SEH) waar ongeveer 20,000 patiënten per jaar gezien worden. Ik krijg toelichting van de SEH chef, een oogarts die ook half-time op de gewone polikliniek werkt.
12.00 De VP (Vice President - ja, daar zijn de Amerikanen heel goed in. Je hebt tig Vice Presidents, Chiefs, Directors, Assistant Directors. Als het maar klinkt.) van de oogheelkundige chirurgie praat me bij over hun kwaliteitsstrategie en de manier waarop ze dat in meetbare eenheden proberen te vangen. MEEI wil het beste oog- en oorziekenhuis van het land zijn. Maar wil dat ook hard kunnen maken. De 'oren' hebben al een prachtig rapport liggen. Het percentage succesvolle ingrepen, heroperaties en infecties is voor iedereen in te zien.
14.03 Interview met hoofd van de verpleegafdelingen. Twee verdiepingen, waarvan er een geheel is bestemd voor kinderen (vooral oren). De Quality Dashboards worden ook hier met enthousiasme gepresenteerd. De combinatie van oog en oor zorgt voor een heel ander ziekenhuis. En het maakt vergelijken ('benchmarken') van prestaties weer lastiger. Dezelfde verpleegkundigen verzorgen immers beide groepen patiënten. En bedden en ruimtes worden voor ogen én oren gebruikt.
16.28 MEEI werkt voor het omzetten van data in het informatie systeem naar bruikbare informatie samen met externe expert. Deze man is ook betrokken bij het bouwen van het benchmarksysteem voor de Amerikaanse ziekenhuizen. En dat levert een zinvol gesprek en veel inzichten op.
20.15 SMS van Andrien: broodjes bij het tentje om de hoek zijn tussen 20.30 en 21.30 uur 50% goedkoper. Dat spaart wat uit voor het ontbijt morgen. Waar je ook bent, Zeeuw blijf je.

Woensdag 18 november
8.08 Uitwerken van de interviews en inzien documenten kan beginnen vandaag. Phyllis heeft eigen gebakken bananencake meegebracht. Niet verkeerd.
09.31 Gesprek en rondleiding verdiepingen met poli-klinieken en onderzoeksafdelingen. Iedere verdieping is een koninkrijkje op zich. Historische schilderijen met kopstukken uit het verleden. Tot de nieuwste apparatuur om ogen te laseren. Loop nog even binnen bij glaucoomarts die rapportage maakt met kwaliteitsuitkomsten. Blijkt nog met collega in Rotterdam te hebben samengewerkt.
13.58 Teleconference voorzitten met Amerikaanse ziekenhuizen. Van Miami tot Minneapolis is aan de lijn. Veel discussie over de definities. Wat verstaan we nu precies onder 'turn over time' op de ok? Tellen de operaties die door arts-assistenten worden verricht ook mee? Wat verstaan jullie onder 'house staff'? Als Europeaan tussen de Amerikanen, niet altijd makkelijk, wel erg leerzaam.
16.54 Laatste documenten opvragen en nog wat dingen checken bij John. Kloppen de cijfers die ik heb gevonden met de werkelijkheid? In deze powerpoint worden andere cijfers genoemd, wat zijn de verschillen?
20.10 Vlucht 1849 naar Baltimore. Helaas 20 minuten vertraagd. CNN legt nog eens uit wat de achtergrond van de psychiater is die op Fort Hood 13 mensen doodschoot. En een veteraan met zijn borst vol medailles krijgt voorrang bij het boarden.
22.10 Light rail vanaf BWI airport naar Penn Station. Hijg, net gehaald. En er rijdt zowaar ook nog een Hopkins-shuttle vanaf het station naar huis. Hopkins heeft tenslotte bijna alles.

Donderdag 19 november
8.45 Terug op de home basis. Zo voelt het wel. Mail bijwerken. Aan de slag met uitwerken van de interviews. Wat is waar bruikbaar?
13.09 Tante Leintje bellen, die is vandaag jarig. Opa kan het zich bijna niet voorstellen. Zo ver weg en het klinkt zo dicht bij.
15.00 Overleg met de administrator. We bespreken de presentatie die binnenkort gegeven wordt voor de Quality and Safety Research Group.
17.30 Vroeg eten vandaag, Andrien's les start om 18.00 uur. Het is dichtbij, ik heb nog niet gegooid, maar ik schat dat het binnen 'steenworp' is. Ze moest nog een essay over een ziekenhuiservaring inleveren daar. De hele 'gebroken kaak'-historie van een paar jaar geleden opnieuw doorgenomen en in het Engels herbeleeft.

Vrijdag 20 november
8.18 De begeleiders vanuit Nederland zijn gelukkig ook op afstand paraat. Focus op wat de boodschap van je artikel straks moet zijn.
13.01 Tussendoor even naar de kapper. Die bleek alleen op dit tijdstip te kunnen, en het is toch echt weer nodig. Sorry voor de chloorlucht, zegt de kapper, er is wat mis gegaan in de kelder. En ik ontdek dat er toch steeds meer grijs aan de slapen komt.
15.48 Helaas, een van de interviews blijkt niet geheel opgenomen te zijn. Balen. Gelukkig kom ik met de schriftelijke aantekeningen een heel eind.
18.30 Uitgenodigd voor diner bij vrienden uit de kerk. Heerlijk kipgerecht. Lekker bijgekletst. Hij doet bij biostatistiek onderzoek, zij bij epidemiologie. Dat geeft wat leuke raakvlakken. Met hun hond Haley en op hun piano spelen is ook leuk.

Zaterdag 21 november
9.0o Shuttle naar Penn Station. En ja, ook vandaag studenten. Die studeren.
9.23 Trein naar Washington DC. Dit is toch weer een heel ander Washington dan toen het zo regende. Heerlijk zonnetje! En geloof het of niet, je ziet dan meteen veel mensen in korte broek en shirt. We gaan naar de Nationaal Zoo. Die is gratis en bijna zo mooi als Blijdorp. De zeeleeuweninstructeur geeft aan hoe je een zeeleeuw oogdruppels geeft, injecteert en tanden poetst.
15.00 Het National Air and Space Museum is grandioos. Van de gebroeders Wrigth die het vliegtuig uitvonden tot het met de laatste NASA snufjes. En wederom: gratis. Natuurlijk gaan de tassen eerst wel even door de scan. En jijzelf ook. Veiligheid is overal. Onveiligheid waarschijnlijk ook.
18.04 Voor de deuren van het Union Central Station opgehaald door de directeur van de Amerikaanse vereniging van oogziekenhuizen. Met zijn moeder, dochter en zoontje gegeten bij hem thuis in Arlington, net ten zuid-westen van DC. Erg leuk om het Amerikaanse familieleven wat nader mee te maken. Zoonlief maakte zich nogal druk om Osama Bin Laden, maar vader verzekerde dat die in een grot ver weg zit en dat we hem zullen vinden. Oma komt uit Memphis, Tennessee, en vindt dat we haar nog maar eens moeten bezoeken in haar 'Elvis-city'.

Zondag 22 november
08.31 Een lekkere wandeling door een koel Baltimore brengt ons bij de dienst in Hampden. Allerhartelijkst begroet en bijgepraat. 'We have missed you last week?' Tja, Boston en Baltimore, geografie en alfabet is nu eenmaal niet hetzelfde. Pastor Jon behandelt het profetenboek van Hosea. Vandaag is Hosea 6 aan de beurt. De houding van God naar Israël is heel anders dan omgekeerd. 'What can I do with you, Judah? Your love is like the morning mist, like the early dew that disappears.' (vs.4). Heel wat lessen voor de huidige tijd.
10.02 In kleine groepen denken de mannen en de vrouwen ieder na over het Psalmenboek. Vandaag staat 116 op het programma. 'Give thanks' is het thema, het is donderdag immers 'Thanksgiving Day'. Dankdag, ooit begonnen toen de Pelgrimfathers dankbaar aan land kwamen. Vandaag vooral bekend van zijn kalkoen. 'What shall I render unto the Lord for all his benefits toward me?' (vs. 12).
11.04 Aansluitend de bijeenkomst van de Village Church. Pastor Dan behandeld de wonderen die Jezus deed toen hij op aarde was. De wonderlijke vermenigvuldiging van brood en vis vandaag. Het enige wonder wat in alle Evangeliën vermeld wordt. Thema is 'Filled bellies, sore backs', vanuit Johannes 6. Hij legt een originele link tussen het voedsel dat ze ontvingen en de les die de discipelen leerden uit de overvloed. Iedere discipel haalde een volle mand met brood op toen iedereen gegeten had. Dat voel je in je rug.
16.45 Het boek 'The life you've always wanted' van John Ortberg bevat een aardig hoofdstuk over vrijheid. Hij stelt dat het voortdurend vergelijken met anderen, op welke manier dan ook, vooral schadelijk is. Leven is deze wereld is vol van Impression Management, we doen ons op een bepaalde manier voor, omdat we denken dat anderen ons dan beter of leuker vinden. Voortdurend vergelijken met anderen om daarmee je eigenwaarde te bepalen is daar een van. Hij pleit voor de 'practice of secrecy': 'when you give alms, do not let your left hand know what your right hand is doing'. Boeiend, zeker als je 'benchmarking' bestudeerd.